Бесплатная
Консультация:
Москва и МО
С-Петербург и ЛО
По России
  • Главная
  • Исковое заявление о возмещении вреда здоровью, причиненного при исполнении трудовых обязанностей
Исковое заявление о возмещении вреда здоровью, причиненного при исполнении трудовых обязанностей

Образец искового заявления в суд о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья при исполнении трудовых обязанностей. Заявляются требования о ежемесячном взыскании с работодателя денежных средств в возмещение вреда, причиненного утратой заработка, а также расходов на медикаменты, протезирование, дополнительное питание и т.д. Образец искового заявления размещен на официальном сайте Печорского районного суда Псковской области (pechorsky.psk.sudrf.ru)


В Печорский районный суд

Истец: (фамилия, имя, отчество полностью,
адрес полностью, индекс и номер телефона)

Ответчик: (наименование организации,
полный адрес, индекс и при наличии – номер телефона)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

С «___»_________20__года я работал на ….. (наименование предприятия, организации, учреждения) в должности ….. (указать должность).

«____»_________20__года на территории завода, при исполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье …… (указать обстоятельства, при которых причинено увечье и причины), в результате чего я находился на излечении до «___»___ 20__ года, а затем был признан инвалидом … группы (указать какой группы) со сроком переосвидетельствования …. (сколько раз) в год.

В связи со случившимся, у меня имеется утрата ….. (указать процент) профессиональной трудоспособности. Мой средний заработок до увечья составлял ….. (указать сумму) рублей.

Кроме того, мною были понесены дополнительные расходы …. (дополнительное питание, медикаменты и т.п. — подробно перечислить) в сумме …. рублей.

Нормы и ассортимент продуктов, входящих в рацион дополнительного питания, определены специалистом по лечебному питанию ….. (указать наименование больницы).

На основании ст.333.36 Налогового Кодекса РФ я освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд.

На основании изложенного, в соответствии со ст. 1084 - 1086 ГК РФ

прошу суд:

1. Взыскать с … (наименование ответчика - предприятия, организации) в мою пользу в возмещение вреда, причиненного утратой заработка … рублей и расходы на дополнительное питание, медикаменты, протезирование и т.п. в сумме … рублей;
2. Взыскание проводить ежемесячно, начиная с «___»_______20__года.

Приложение:
1. справка о заработной плате до увечья и в настоящее время;
2. заключение о степени утраты трудоспособности;
3. документы, подтверждающие несение дополнительных затрат на приобретение медикаментов и др.;
4. иные доказательства, подтверждающие обстоятельства, изложенные в иске;
5. копия искового заявления.

Подпись __________


Рекомендуем другие примеры исков в разделе: Исковые заявления о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате несчастного случая на производстве (профзаболевания);

Комментарии см. в статье: Возмещение вреда здоровью работника при несчастном случае на производстве, взыскание с ФСС страховой выплаты;

Рекомендуем также: "Возмещение вреда, причиненного смертью кормильца. Кто является иждивенцем и как рассчитать размер вреда?" Исковые заявления о возмещении вреда в связи со смертью кормильца;

Документы в суд (процессуальные документы):

Исковые заявления в суд;
Образец искового заявления в суд, примеры претензий;
Заявления в суд (публичные правоотношения, особое производство..);
Ходатайства в суд, заявления;
Возражения (отзыв) на исковое заявление, жалобу, доводы в суд;
Жалобы в суд (апелляционные, кассационные, надзорные, частные);
Жалобы на постановление по делу об административном правонарушении;
Жалобы в прокуратуру, иные органы власти;
Жалобы, заявления, ходатайства в уголовном процессе;
Иные процессуальные документы;
Досудебные претензии (образцы), требования, ответы на претензии

Пожалуйста, поделитесь, если статья была вам полезна