Образец искового заявления о возмещении вреда в связи со смертью кормильца, погибшего при выполнении трудовых обязанностей. Требование – ежемесячная выплата денежных сумм, составляющий средний заработок погибшего кормильца.

В _____ районный (городской) суд _____ области (края, республики)

Истец: _____ (Ф.И.О., адрес)

Ответчик: _____ (наименование организации, адрес)

Третье лицо: ______ (Ф.И.О., адрес)

Цена иска: ____

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В период с "__"________ года по "__"__________ г. мой муж ______ (Ф.И.О.) работал в _______ (наименование организации) в должности ______ (указать должность), выполняя работу ______ (указать выполняемую работу) и получая среднюю заработную плату в размере _____ рублей в месяц.

"__"________г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей он погиб (далее указать обстоятельства, при которых это произошло).

Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается ________ (указать документы, подтверждающие вину ответчика).

На иждивении мужа находились дети ________ (указать имена детей и даты их рождения).

"__"________года я передала ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответа не получила.

В соответствии со ст. ст. 1088 - 1089 ГК РФ,

ПРОШУ СУД:

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму в размере среднего заработка мужа, что составляет ________ рублей;

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере ________ рублей.

Приложение:
1. Акт о несчастном случае
2. Копия свидетельства о смерти мужа
3. Справка о размере заработной платы погибшего
4. Копии свидетельств о рождении ребенка
5. Документы, подтверждающие дополнительные расходы
6. Копия искового заявления для ответчика*

Подпись _______ Дата

Комментарии:

* С 01.10.2019 г. истец самостоятельно должен направить исковое заявление и приложения к нему участникам процесса

До 1 октября 2019 года истец направлял в суд копии искового заявления и приложений к нему по количеству ответчиков и третьих лиц, а уж суд направлял полученные документы всем указанным в иске участникам процесса.

С 1 октября 2019 года истец должен самостоятельно направить другим участникам процесса копию иска и иные приложенные к иску документы, а в суд представить подтверждение их отправки (п. 6 ст. 132 ГПК РФ).

В п. 6 приложения к приведенному исковому заявлению следует сослаться на "уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют".

Рекомендуем другие примеры исков в разделах:

• Исковые заявления о возмещении вреда в связи со смертью кормильца;
• Исковые заявления о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате несчастного случая на производстве (профзаболевания);
• все исковые заявления о возмещении вреда
• Комментарии в статье "Возмещение вреда, причиненного смертью кормильца. Кто является иждивенцем и как рассчитать размер вреда?"
• Возмещение вреда здоровью работника при несчастном случае на производстве, взыскание с ФСС страховой выплаты;

Все документы в суд (процессуальные документы):

Исковые заявления в суд;
Заявления в суд (публичные правоотношения, особое производство..);
Ходатайства в суд, заявления;
Возражения (отзыв) на исковое заявление, жалобу, доводы в суд;
Жалобы в суд (апелляционные, кассационные, надзорные, частные);
Жалобы на постановление по делу об административном правонарушении;
Жалобы в прокуратуру, иные органы власти;
Жалобы, заявления, ходатайства в уголовном процессе;
Иные процессуальные документы;
Досудебные претензии (образцы), требования, ответы на претензии.